Hos alle patienter med kendt DM
- Blodsukker og rutineprøver
- A-punktur ved mistanke om dysregulering
- obs: pH og bikarbonat
- Ved acidose undersøg altid for keton i blod og urin
- Ved feber: altid infektionsjagt: røntgen af thorax, urinstix, bloddyrkning
4 vigtige akutte tilstande med dysreguleret diabetes
Alle kan vrere med bevidsthedssvækkelse, konfusion, aggression og kan ikke sikkert skelnes fra hinanden forend blodsukker, urinstix, pH og bikarbonat (arteriepunktur) foreligger.
De fire tilstande:
1. Hyperglykæmi med normal pH men bikarbonat < 18 mmol/L
2. Diabetisk ketoacidose
3. Non ketotisk hyperosmolrert coma
4. Hypoglykremi og Insulin shock
1. Hyperglykremi
Ingen acidose: pH> 7,30 bikarbonat < 18 mmol/l
Let grad af hyperglykremi: BS 15 mmol/l – 35 mmol/l
- Ingen bevidsthedspavirkning
- Nonnal pH, bikarbonat < 18 mmol/l
- Novorapid efter suppleringsskema
- NaCl i.v. 1000 ml/ 4 timer (h0je BS giver polyuri og dehydratio)Sjrelden bevidsthedsrendring. Ofte som led i en infektion hos i 0vrigt velregulerede diabetikereModerat til svrer hyperglykremi: BS > 35 mmol/l
- evt. bevidsthedspavirkning
- Novorapid efter suppleringsskema
- NaCl 1000 ml/ 2 timer, gentages
- Kontrol Arterie- punktur efter 2 timer
- Obs Hypokaliremi, evt. suppl. med 500 ml Ka-Na indl0b 1 time
- Behandlingsmal pa 24 timer BS 15 mmol/l (ikke lavere)
Kontakt medicinsk bagvagt med henblik pa videre behandling
2. Ketoacidose-kompliceret hyperglykcemi med acidose
Definition hos voksne:
- pH < 7,30
- Bikarbonat < 18 mmol/L
- Keton i urin / blod
- Blodsukker som regel > 15 mmol/L (kan være lavere hos SGLT2i-behandlede patienter eller hvis patienten har taget insulin inden ankomst)
- Bevidsthedspåvirket
Husk:
- Unge voksne med debut DM: varsomhed med Novorapid
- Behandlingsmal: BS 15- 20 mmol/l i forste døgn
- BS ma ikke falde mere end 4 mmol/L pr time
- Begynd behandling i henhold til lokal ketoacidose-instruks evt. på intensiv afdeling.