Præparat Parenteralt (iv.) (mg) Peroralt (po.) (mg) Tid til virkning (min.; po.) Virkningsvarighed (timer; po.) Morfin 10 30 30-45 4-5 Morfindepot – 30 60-90 8-12 Oxycodon 7,5-10 20 30 4-5 Oxycodondepot – 20 60-90 12 Codein – 300 30-45 4-5 Tramadol 100 150 60 5-6 Tapentadol – 100 30-60 4-6 Ketobemidon 7,5 15 15-20 3-5 […]
Category: Akut Medicin
Pneumothorax
Spontan pneumothorax Apikal kappe-pneumothorax: < 3 cm kan ses an Kontrol Rtg næste dag Disposition: høje tynde, unge mænd og KOL-patienter Traumatisk pneumothorax Cave tryk-pneumothorax (Ortopæd. kir. patient) Akut tilstand: Akut pleuradrren eller anlæg straks grå venflon/punktur i forreste axillrerlinie, IC4 Iatrogen Pneumothorax Efter lungebiopsi, bronkoskopi, pleurapunktur Indikation for drænanlæggelse Pneumothorax > 3 cm apikalt, eller > 1 […]
Lungeødem
Svær dyspnø, evt. bronkospastisk. Ofte kendt anamnese medhjerteinsufficiens, hypertension, anden iskæmisk hjertesygdom. Obs AMI. Behandling akut: Ilt 5-10 L nasaltFurix 40-80 mg i.v. gentagesNitrospray 1 pust eller Nitromex 0,5 under tungenMorfin 5 mg i.v.Nitrodrop: (nitrodrop blandes efter skema afhængigt af kg legemesvægt) Opblandes i glukose. Start indløb 2 ml/time. Herefter fokus på udløsende årsag: Atrieflimmer, AMI eller […]
Hypotermi
Behandlingstiltag vurderes pa baggrund af symptomer sammenholdt med rektal temperatur. Den lave kropstemperatur er ikke alene retningsgivende. Let Hypotermi: Rektal temp 32 – 36 grader. Vagen, klar, “fryser”. Behandles med varmetæpper, varme drikke. Behandles i akutmodtagelsen. Moderat Hypotermi: Rektal temp. 28 – 32 grader og samtidige symptomer som uklarhed, lavt blodtryk, bradycardi. Patienten skal monitoreres. Svær Hypotermi: Rektal temp. < 28 grader: risiko for ventrikelflimmer. Obs lysstive pupiller (OBS: en nedkølet patient skal altid aktivt genoplives, da symptomrne kan forveksles med hjertestop). Behandles i […]
Hypertension
Selvom indlæggelses blodtryk > 200 systolisk, skal man være afventende. Kontrol BT hver halve time. Ved intrakranielle akutte tilstande eks. apopleksi kan BT være initialt højt og må ikke medikamentelt reduceres akut.Mål blodtryk flere gange indenfor den første time inden behandling. Svær Hypertension Systolisk BT > 180 og Diastolisk BT > 120 vågen, orienteret • Tbl Labetolol (Trandate) 100 mg x 2-3 p.o.Ved mistanke om hypertensiv encefalopati (hovedpine, konfusion evt. kramper) indikation for akut tiltag: (dissekerende aortaaneurisme skal have sænket blodtrykket akut) Furix 40 mg i.v. Trandate 25-50 mg langsomt i.v. Kan gentages efter 10 min Nitroglycerin infusion. (50 mg Nitroglycerin i 500 […]
Hypernatriæmi
Natrium > 150 mmol/l Mål altid akut Blodsukker! Arsag Hyppigst: dehydrering: fx. feber, koma, forbrændinger, diabetes Excessiv saltindtagelse Diabetes insipidus Non ketotisk hyperosmolært coma diabetikum (sjælden men farlig!) Rehydreres akut med hydreringsvæske og isotonisk glukose 5 %.
Hyponatriæmi
Na < l30 mmol/l Hyppig årsag: Fortyndings-hyponatræmi: hjerteinsufficiens, alkoholmisbrug Diuretika: Centyl, Spiron, Furix Andre medikamenter: psykofarmaka, epilepsimedicin Natrium tab: ved gastroenteritis Insufficient fødeindtagelse (kun drukket postevand) eks. ved Diabetesdebut Sjældnere hypofyse/thyreoidea/nyre sygdomme SIADH Behandling Mål spot-urin Na Medicinsanering Natrium < 120 mmol/l skal korrigeres forsigtigt: NaCl 50 mL / time Patient indlægges til observation og behandling Evt. væskerestriktion ved mistanke om SIADH eller overhydrering […]
Hypomagnesiæmi
Hyppige årsager Nyreinsufficiens Langvarig diarre Cisplatinbehandling (i.v. substitution) Magnesium: 0,55-0,67 mmol/l: peroral substitution Tbl Mablet 1 tbl x 3 Magnesium< 0,55 mmol/l, normal nyrefunktion: i.v. substitution Akut behandlingskrævende hypomagnesiæmi i forbindelse med kemoterapi: Cisplatin udløst hypomagnesiæmi: Magnesiumsulfat 2 mmol/ml: 50 mmol tilsættes 1000 ml Isotonisk Glukose indløber med 100 ml/time de første 6 timer, herefter 22 ml/time de næste 18 timer Ventrikulrer arytmi (Torsade de point)• 8 mmol langsomt i.v. over 15 minutter
Hypokaliæmi
Typisk årsag er diuretika eller gastroenteritis med kaliumtab. Hvis ikke oplagt årsag, udredes med døgnurin for kalium. Behandling: Kalium 2,5-3,5 mmol/l: korrigeres med peroral kaliumtilskud. Kalium < 2,5 mmol/l: Opsættes 1000 ml Kalium-Natrium eller Kalium-Glukose infusion – indløb 250 ml / time Opstart samtidig peroral tilskud. (K-Glukose og K-Natrium indeholder 51 mmol Kalium i 1000 ml). Ved samtidig mistanke om AMI, Digoxin overdosering eller acetylsalicylsyreforgiftning skal i.v. behandlingen fortsætte indtil S-kalium er >3,5 mmol/l.
Hyperkaliæmi
Mulige udløsende årsager. Ændring i den interne K-balance: • Akut respiratorisk eller metabolisk acidose, insulinmangel, vævskatabolisme (sepsis), rhabdomyolyse. Ændring i den eksteme K-balance: • Akut nyresvigt med oliguri og acidose, kronisk nyreinsufficiens, kaliumbesparende diuretika i kombination med ACE-hæmmere eller kaliumtilskud. Obs: hæmolyse af blodprøve – ved tvivl kontroller på A-punktur. Behandling A-punktur (Kalium, Natrium, PH, Base-cxces) og EKG 1. […]